Pneumothorax Là Gì

     

Từ tràn khí màng phổi được Itard (1803) chỉ dẫn lần đầu bởi, sau đó là Laennec (1819), diễn tả khí bên trong khoang màng phổi. Được chia thành 2 thể:

Về khía cạnh tại sao của TKMPTN, các bất thường giải phẫu học vẫn có thể được chứng tỏ ngay cả khi không có bệnh phổi nền rõ ràng. Kén khi (bleb) với túi khí (bullae) phía dưới màng phổi hoàn toàn có thể thấy nghỉ ngơi đỉnh phổi lúc soi ngực và trên CT scan lên đến 90% những trường thích hợp TKMPTN nguyên phát. Nghẽn tắc con đường thở nhỏ do ngập cả tế bào viêm, thường là điểm sáng của TKMPTN và gồm thể biểu hiện vào giai đoạn sớm của “thay đổi hệt như khí thũng, ELC=emphysema-like chasnges”.

Bạn đang xem: Pneumothorax là gì

Hút thuốc tất cả dính líu vào lộ trình căn nguyên này, thói quen hút thuốc liên quan đến nguy cơ 12% cải cách và phát triển TKMP ngơi nghỉ người lũ ông khoẻ mạnh mẽ có hút đối với 0.1% ở tín đồ không hút.

Mặc dù có mối liên quan cụ thể giữa hút thuốc với TKMP, 80-86% những BN trẻ thường xuyên hút thuốc sau lần đầu tiên bị TKMPTN nguyên phát, nguy hại tái phát TKMPTN nguyên phạt là cao khoảng tầm 54% trong vòng 4 năm đầu tiên, với những yếu tố nguy cơ được phân lập bao gồm hút thuốc, chiều cao và tuổi >60. Những yếu tố nguy hại xảy ra TKMPTN sản phẩm phát bao hàm tuổi, triệu chứng xơ hoá phổi với khí thũng phổi. Vì chưng thế, những nỗ lực nên nhắm vào việc ngừng hút thuốc sau khoản thời gian bị TKMPTN.

TKMPTN lắp thêm phát có bệnh suất và xác suất tử vong cao hơn TKMP nguyên vạc (D)Phải ngung hút thuốc lá để bớt thiểu tỷ lệ tái vạc TKMPTN (D)TKMPTN hay không tương quan với vắt sức (D).

Bài này nhắc đến các thể lâm sàng: (1) TKMP tự nhiên (nguyên phát và thứ phát), (2) TKMP do lương y gây ra, (3) TKMP vì chấn thương và (4) những TKMP đặc biệt quan trọng khác.

ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG(1)

Các triệu triệu chứng trong TKMPTN nguyên phát hoàn toàn có thể không bao gồm hoặc có rất ít. Trái lại, các triệu bệnh thì rầm rộ rộng trong TKMPTN đồ vật phát mặc dù tràn khí chỉ có kích cỡ tương đối nhỏ tuổi (D).Khi không thở được xuất hiện nay sẽ ảnh hưởng đến chiến lược điều trị (D)Các triệu bệnh và dấu hiệu nặng năn nỉ của rối loạn hô hấp gợi ý đến TKMP áp lực đè nén (tension pneumothorax) (D)

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH(1)Chẩn đoán ban đầu

X-quang ngực thẳng chuẩn trong thời kỳ hít vào được khuyến cáo cho chẩn đoán ban đầu của TKMP, rộng là phim trong thời kỳ thở ra (A).Hình hình ảnh kỹ thuật số (PACS) đề nghị cho chẩn đoán cùng các nghiên cứu và phân tích thêm vì các TKMP nhỏ dại không thể thấy rõ ngay thức thì (D).CT-scan nên tiến hành ở những trường hợp phức hợp và chưa rõ ràng (D). Đây là tiêu chuẩn chỉnh vàng phát hiện tại TKMP, ước tính size của tràn khí, cũng tương tự phát hiện nay khí thũng phổi vì phẫu thuật và xác xác định trí ống dẫn lưu giữ ngực (ODLN).

Xác định form size của TKMP

*

Hình 1. Chiều rộng của tràn khí.

a: Khoảng cách từ đỉnh phổi cho đỉnh vòm vùng màng phổi theo hướng dẫn của Mỹ.b: khoảng phương pháp giữa 2 lá màng phổi ngơi nghỉ ngang nhún nhường phổi theo hướng dẫn của Anh.

Trong chiến lược xử trí, size của TKMP ít quan trọng đặc biệt hơn cường độ của tổn hại lâm sàng (D). Form size của TKMP không tương quan với các biểu lộ lâm sàng. Các triệu chứng lâm sàng của TKMP lắp thêm phát thường nặng nề hơn triệu triệu chứng trong TKMP nguyên phátChẩn đoán sáng tỏ TKMP phệ và nhỏ dại là tìm ra vành (rim) >2 cm giữa bờ phổi và thành ngực (tại nút rún phổi) cùng được đo với hệ PACS (D).

Kích khuôn khổ TKMP được tính đúng chuẩn nhất bởi CT-scan (C)

XỬ TRÍ TKMPTN(1)

Các BN gồm bệnh phổi nền chịu đựng đựng với TKMPTN không được tốt. Chẩn đoán phân minh giữa nhì dạng TKMPTN nguyên phát và thứ phát buộc phải được triển khai ngay thời gian chẩn đoán để hướng xử trí tương xứng (D). Mặc dù TKMPTN nguyên phạt được cho xảy ra ở các BN không có bệnh phổi nền, thực ra các BN này vẫn có những bất thường xuyên mô học, độc nhất vô nhị là ở những BN bao gồm hút thuốc. Ngược lại, TKMPTN lắp thêm phát thường xảy ra ở những BN bao gồm bệnh phổi nền nhưng mà hay gặp gỡ nhất là COPD.BN nghẹt thở → bắt buộc can thiệp tích cực cũng giống như điều trị hỗ trợ (oxy) (D).Kích cỡ của TKMPTN xác minh tốc độ hồi sinh và là một trong những chỉ định tương đối đối với can thiệp lành mạnh và tích cực (D).Nhiều nghiên cứu cho biết tỷ lệ thành công giảm sút khi hút khí ở các BN >50 tuổi cũng giống như đối với BN có bệnh phổi mạn. Những BN mập tuổi này có thể có căn bệnh phổi nền mà không biết.Tốc độ tiêu khí/tái hấp phụ của TKMPTN đã có được hiệu chỉnh khoảng giữa 1.25% và 2.2% thể tích ở một bên lồng ngực từng 24 giờ. Vì chưng thế, một TKMP toàn thể phải phải đến 6 tuần để hồi phục tự nhiên và thoải mái và khi bao gồm rò rỉ khí kéo dài, thời gian này có thể dài hơn.

Xử trí TKMPTN nguyên phát(1)

Các BN TKMPTN nguyên vạc hay trang bị phát và nghẹt thở nhiều → với bất kể kích khuôn khổ nào của tràn khí màng phổi cũng cần phải can thiệp lành mạnh và tích cực (A).Dẫn lưu giữ ngực thường buộc phải cho BN bị TKMP áp lực, TKMP cả phía 2 bên (D) tương tự như BN TKMPTN nguyên phát kết phù hợp với tràn dịch màng phổi lượng lớn.Điều trị lựa chọn ở TKMPTN nguyên phát nhỏ, không nghẹt thở là theo dõi và quan sát (B).Các BN TKMPTN nguyên vạc lớn không có triệu chứng rất có thể được xử trí bằng phương pháp theo dõi đối kháng thuần (A).Các BN gồm TKMPTN nguyên phát bé dại không có không thở được nên xem xét đến xuất viện cùng theo dõi ngoại trú. Mà lại khuyến cáo rõ ràng bằng văn phiên bản là đề xuất tái xét nghiệm ngay khi nghẹt thở tăng nặng (D).Các BN TKMPTN nguyên phát có khó thở, không thể theo dõi đơn thuần mà yêu cầu can thiệp tích cực và lành mạnh (hút bằng kim hoặc để ODLN).Hút bằng kim (14-16 G) có công dụng như dẫn lưu giữ màng phổi có khẩu phạm vi (>20 G) có thể giúp bớt số lần với số ngày nhập viện (A).Hút bằng kim không nên lặp lại trừ lúc có trở ngại về kỹ thuật (B)Sau lúc hút bằng kim thất bại, nên đặt ODLN khẩu độ nhỏ dại (ODLN có khẩu độ to không cần so với tràn khí màng phổi (D)Khó thở những ở những BN TKMPTN nguyên phát bé dại → yêu cầu nghĩ mang đến TKMP áp lực.
*

Hình 2. Lưu vật dụng xử trí TKMPTN (Hiệp hội Lồng ngực Anh, British Thoracic Sciety, 2010) (1)

Vấn đề hút khí:Hút tránh việc được chỉ định thường qui (B)Cần an ninh vì nguy cơ tiềm ẩn phù phổi tái phồng (RPO=Re-expansion Pulmonary Edema) với các triệu hội chứng ho, cực nhọc thở, căng cứng lồng ngực sau khoản thời gian đặt ODLN (B).Các khối hệ thống hút áp lực nặng nề thấp thể tích to được khuyến nghị dùng (C). Lực hút tối ưu trường đoản cú -10 đến -20 centimet H2O (so với áp lực trong khoang màng phổi bình thường từ -3.4 mang đến -8 cm H2O tuỳ theo chu kỳ luân hồi hô hấp). Lực hút thể tích cao áp lực đè nén cao có thể dẫn tới sự việc lấy trộm khí, thiếu thốn oxy huyết hoặc nhỉ khí kéo dài. Hút khí hơi sớm sau khoản thời gian đặt ODLN hoàn toàn có thể thúc đẩy phù phổi tái phồng.

Xem thêm: Bài 1 Trang 24 Công Nghệ 11 Trang 24, Giải Bài 1 Trang 24 Sgk Công Nghệ Lớp 11

Xử trí TKMPTN thiết bị phát(1)

Tất cả BN TKMPTN thiết bị phát buộc phải nhập viện tối thiểu 24 giờ đồng hồ và mang lại ngửi oxy bổ sung cập nhật đúng theo những hướng dẫn (D). Oxy cần phải thận trọng ngơi nghỉ BN bị ứ ứ carbon dioxideĐa số căn bệnh nhân đề xuất đặt ODLN gồm khẩu độ nhỏ dại (B). Bởi BN TKMPTN vật dụng phát do có bệnh phổi nền nên ít có công dụng chịu đựng bệnh hơn là BN TKMPTN nguyên phát. Rộng nữa, rò rỉ khí cạnh tranh hồi phục tự nhiên và thoải mái mà phải đề nghị can thiệp tích cực.Tất cả BN cần chuyển nhanh chóng đến siêng khoa lồng ngực (D), nhằm xử trí TKMP và dịch phổi nền độc nhất vô nhị là các BN rò ri khí kéo dài, cho dù BN có thể tự hết khí tự nhiên nếu xử trí bảo tồn đến 14 ngày. Chuyên khoa lồng ngực rất có thể gây bám màng phổi (pleurodesis) hoặc đính van Heimlich ở các BN không mổ được.BN gồm rò rỉ khí kéo dài → hội chẩn với mổ xoang viên lồng ngực thời điểm 48 giờ đồng hồ (B)Hút ít có khả năng thành công trong TKMPTN thiết bị phát nhưng tất cả thể cân nhắc ở những BN bao gồm triệu chứng với TKMP bé dại trong nhằm mục đích tránh đặt ODLN.ODLN tất cả khẩu độ bé dại và ODLN có khẩu độ to có tác dụng tương đương nhau.

XỬ TRÍ TKMP bởi vì THẦY THUỐC GÂY RA

Thường gặp mặt nhất khi thực hiện đo áp lực nặng nề tĩnh mạch trung trung ương (tĩnh mạch bên dưới đòn dễ xẩy ra hơn tĩnh mạch máu cảnh trong), cạo hoặc sinh thiết màng phổi, sinh thiết qua phế truất quản, hút bởi kim nhỏ, thủ pháp răng hàm khía cạnh và đôi khi do châm cứu. Tiêm chích ma tuý, BN được nội khí quản để thông lúc cơ học tạo tổn thương vì chưng áp suất(2). TKMP này có thể tiến triển đến TKMP áp lực khá nguy hiểm(3).

XỬ TRÍ TKMP vì CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC(3).

Ổn định mặt đường thở với tuần hoàn. X-quang phổi, đặt ODLN để né khí và máu. Những BN bị tổn hại xuyên lồng ngực vào một trong những bên phổi chỉ chiếm 80%, không bắt buộc mở lồng ngực thăm dò và chỉ còn giải áp bởi ODLN và theo dõi chặt là đủ. Chỉ định phẫu thuật lúc dẫn lưu lại >1.500 ml máu sau khi đặt ống hoặc còn chảy máu >200 ml/giờ. BN bị đa thương có TKMP hoặc tổn thương lồng ngực nặng trĩu → để ODLN dự trữ trước khi gây mê vì nguy cơ TKMP áp lực với thông khí áp lực đè nén dương.

Khi gồm TKMP áp lực: Giải áp cần thiết với ống thông mạch máu khẩu kính to đặt vào liên sườn 2 ở nhường giữa xương đòn, kế tiếp đặt khẩn cấp ODLN.

CÁC DẠNG TKMP ĐẶC BIỆT

TKMP áp lực(1)

Là một cấp bách nội khoa cần được cảnh giác đặc biệt trên lâm sàng (D). Các trường hợp lâm sàng bao gồm: BN thở máy, BN bị chấn thương, BN được hồi sức tim phổi; BN tất cả bệnh phổi; dẫn lưu phổi bị nghẽn, bị chệch; BN được thông khí ko xâm lấn; BN được điều trị bởi oxy cao áp…Điều trị bằng oxygen và chọc kim sút áp cần thiết (D).Đặt một cannula vào giữa đường xương đòn ở khoảng chừng liên sườn 2 trong khi mong chờ đặt ODLN.

TKMP sinh sống thai phụ(1)

TKMP lại tái phát thường gặp ở bầu phụ đề ra các nguy cơ đối với thai phụ cùng thai nhi và đòi hỏi có sự cùng tác của các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa (C).Các chiến lược văn minh và ít xâm lấn là theo dõi (nếu thai phụ không cạnh tranh thở, thai không xẩy ra rối loạn với TKMP phương thức phẫu thuật điều chỉnh ít xâm lăng (VATS) cần phải xem xét sau thời điểm sanh (D).

TKMP gớm nguyệt (catamenial pneumothorax)(1)

TKMP tởm nguyệt thường hay bị thải trừ (C). BN nhức ngực, không thở được và ho ra huyết xảy ra trong khoảng 72 giờ đồng hồ trước và sau thời điểm thấy kinh. Dịch hiếm gặp, được cho là vì lạc nội mạc tử cung. Buộc phải can thiệp nước ngoài khoa với điều trị bởi hormon (D)

TKMP và nhiễm HIV(1): vày nhiễm Pneumocystis carinii hoặc phường jiroveci

XUẤT VIỆN VÀ THEO DÕI

Tất cả BN đều được khuyên trở về nằm viện nếu nghẹt thở tăng lên (D).Tất cả BN cần được theo dõi cho tới khi tiêu khí hoàn toàn (D)Du lịch bởi đường hàng tránh việc tránh cho đến khi tiêu khí trọn vẹn (C).Tránh lặn nước trừ khi BN đã giảm màng phổi, tính năng phổi với CT ngực thông thường (C).BN có thể làm việc lại tuy thế tránh các việc nặng mang lại khi phục sinh hoàn toàn.

THAM KHẢO

1. MacDuff A, Arnold A, Harvey J, on behalf of the BTS Pleural Disease Group. Management of spontaneous pneumothoraxL British Thoracic Society pleural disease guidline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-ii312. Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Pneumothorax: an update. Postgrad Med J 2007;83:461–465.

Xem thêm: Plain Yogurt Là Gì

Reznik SI, Battafarano RJ. General Thoracic Surgery. In Washington Manual of Surgery. Lippincott Williams và Wilkins. 2002:227-228