Conjunctivitis Là Gì

     
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: không thích hợp miễn dịch lâm sàngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: cộng đồng

VIÊM KẾT MẠC DỊ ỨNG (Allergic conjunctivitis)

Định nghĩa

Viêm kết mạc (VKM) dị ứng là 1 tình trạng VKM đôi mắt do vẻ ngoài dị ứng, đa phần là type I, với các bộc lộ lâm sàng tại mắt. VKM thường xuyên không gây ảnh hưởng đến thị lực, nhưng một vài ít trường đúng theo nặng có thể gây tổn thương màng mắt và rình rập đe dọa thị lực.

Bạn đang xem: Conjunctivitis là gì

Phân loại:

Bệnh lý VKM dị ứng chia làm 5 loại:

VKM không phù hợp theo mùa (seasonal allergic conjunctivitis - SAC)

VKM không thích hợp quanh năm (perennial allergic conjunctivitis - PAC)

Viêm kết - màng mắt atopy(Atopic keratoconjunctivitis - AKC)

Viêm kết - giác mạc ngày xuân (Vernal keratoconjunctivitis - VKC)

VKM tất cả nhú vĩ đại (Giant papillary conjunctivitis - GPC)

Triệu chứng

Triệu chứng cơ năng

Ngứa mắt: là triệu chứng điển hình trong VKM dị ứng

Cảm giác có dị đồ vật trong mắt

Chảy nước mắt

Xuất ngày tiết nhày và huyết thanh làm việc mắt.

Triệu chứng thực thể

Xung ngày tiết kết mạc: vì chưng giãn mạch, là thể hiện hay gặp gỡ nhất.

Phù nại kết mạc: vì sự đọng trệ tuần hoàn của những mạch máu và bạch huyết trong kết mạc mi, gây ra thấm ngày tiết tương từ huyết mạch ra ngoài.

Nang kết mạc: nang lympho được thấy ở bên dưới biểu tế bào kết mạc ngươi dưới.

Nhú kết mạc: vị sự tăng sinh biểu mô vị viêm, trong những số ấy các tế bào biểu tế bào bị phì đại. Các nhú có đường kính≥ 1mm được điện thoại tư vấn là những nhú khổng lồ.

Các phân tử Horner - Trantas: ở vùng rìa giác mạc, là những nhú nhỏ dại được tạo thành thành vì sự thoái hóa của biểu mô kết mạc tăng sinh.

Tổn yêu mến giác mạc trong những trường hợp nặng có có: viêm giác mạc có đốm trên bề mặt, do sự mất một trong những phần biểu mô giác mạc; viêm giác mạc có đốm nang hóa; và loét hình khiên vì sự mất biểu mô màng mắt lan rộng.

Xét nghiệm:

Có thể thấy những BC ái toan trong kết mạc. - kiểm tra kích thích nhỏ giọt xác minh dị nguyên - kháng thể IgE toàn phần nằm trong nước mắt.

Kháng thể IgE đặc hiệu: test lẩy da với xét nghiệm máu.

Chẩn đoán

VKM không thích hợp theo mùa (SAC): hay gặp nhất, chiếm >50% trường hợp.

Triệu chứng chẩn đoán: ngứa ngáy khó chịu mắt, tan nước mắt, xung tiết mắt, cảm giác có vật lạ trong mắt, xung máu kết mạc, phù kết mạc, với nang kết mạc.

Các triệu bệnh này xuất hiện thêm hàng năm thuộc trong một mùa. Triệu chứng quan trọng và thông dụng nhất của SAC là ngứa ngáy mắt.

Dị nguyên hay chạm chán nhất là phấn hoa, buộc phải triệu triệu chứng VMDƯ cố nhiên được thấy vào 65 - 70% những trường hợp.

Xét nghiệm: tất cả kháng thể IgE quánh hiệu; IgE toàn phần nằm trong nước mắt; gồm BC ái toan ở kết mạc.

VKM dị ứng quanh năm (PAC)

Triệu chứng chẩn đoán: ngứa ngáy khó chịu mắt, tan nước mắt, xuất ngày tiết mắt xuất hiện thêm quanh năm,xung huyết kết mạc cùng nhú kết mạc, ko có đổi khác tăng sinh làm việc kết mạc. Phần đông các trường hợp tình tiết kéo lâu năm mạn tính. Những triệu triệu chứng lâm sàng thường vơi và không tồn tại triệu xác nhận thể đặc trưng, đề xuất chẩn đoán lâm sàng có thể khó trong một trong những trường hợp, quan trọng ở người già.

Dị nguyên chính là bọ nhà, ít chạm chán hơn là nấm mốc, lông xuất xắc vẩy da hễ vật.

Tỷ lệ dương tính với BC ái toan trong kết mạc thấp. C. Viêm kết - giác mạc atopy (AKC)

Triệu triệu chứng chẩn đoán: các triệu hội chứng VKM thường xuyên là mạn tính có có: ngứa ngáy mắt, xuất huyết mắt, chói mắt, tăng sinh nhú, cùng tổn mến giác mạc; phối phù hợp với viêm da atopy với thương tổn vùng mặt. Viêm mạn tính kéo dài có thể dẫn đến thu nhỏ túi thuộc kết mạc cùng dính ngươi - cầu.

Xét nghiệm: Tăng IgE toàn phần trong huyết thanh với nước mắt, thấy IgE quánh hiệu trong huyết thanh với tỷ lệ cao.

Viêm kết - giác mạc ngày xuân (VKC):thường khởi phát ở trẻ con em.

Triệu hội chứng chẩn đoán: là 1 bệnh kết mạc dị ứng nặng với thương tổn tăng sinh ở kết mạc. Thương tổn tăng sinh gồm có: những nhú to đùng ở kết mạc mi trên, tăng sinh rìa màng mắt (tăng sinh dạng keo rìa màng mắt và những chấm Horner - Trantas),hay gặp mặt tổn yêu quý giác mạc cùng dễ dẫn mang lại tổn thương nặng. Các tổn yêu đương giác mạc đặc trưng bao gồm: viêm màng mắt dạng chấm nang hóa, loét hình khiên, với mảng giác mạc. Hoàn toàn có thể kèm theo VDCĐ. Chẩn đoán lâm sàng thường rất dễ vì các triệu triệu chứng điển hình.

Dị nguyên đó là bọ nhà, hoàn toàn có thể phản ứng với khá nhiều loại dị nguyên như phấn hoa, vẩy da động vật hoang dã …

Xét nghiệm: Tăng IgE toàn bên trong huyết thanh với nước mắt, gồm kháng thể IgE đặc hiệu; bao gồm BC ái toan vào kết mạc.

Viêm kết mạc bao gồm nhú to đùng (GPC)

GPC là một dạng VKM hẳn nhiên sự biến đổi tăng sinh kết mạc ngươi trên do các kích thích cơ học như:đeo kính áp tròng, đôi mắt giả, chỉ phẫu thuật…

Chẩn đoán lâm sàng:ngứa mắt, cảm giác dị vật dụng trong mắt, xuất máu mắt, với xung huyếtmắt, phù kết mạc, với tăng sinh nhú khổng lồ. Trên lâm sàng,

GPC khác với VCK bởi không có tổn thương màng mắt và điểm sáng nhú khác nhau.

Xét nghiệm: không thấy IgE quánh hiệu; ít thấy bao gồm BC ái toan trong kết mạc.

Chẩn đoán phân biệt:

VKM bởi nhiễm khuẩn: virus, nấm, Chlamydia.

Nang kết mạc không do viêm.

Khô đôi mắt trong bệnh dịch tự miễn.

Điều trị

Nguyên tắc điều trị

Kiểm rà để chống ngừa dị nguyên tiếp xúc với kết mạc.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Vô Hiệu Hóa Messenger Trên Máy Tính Cực Nhanh

Kiểm soát triệu chứng bởi thuốc.

Điều trị nuốm thểNgăn dự phòng dị nguyên xúc tiếp với kết mạc
*
Điều chỉnh môi trường sống trong bên trong trường hợp không phù hợp bọ nhà.

Đối với ngôi trường hợp dị ứng phấn hoa thì cần được tránh tiếp xúc trong mùa phấn hoa, kính lồi được lời khuyên đeo trong thời điểm phấn hoa rất có thể giảm đáng kể lượng phấn hoa tiếp xúc kết mạc mắt.

Ngừng thực hiện kính áp tròng trong trường hợp VKM vì kính áp tròng.

Rửa mắt bằng nước đôi mắt nhân tạo từng ngày để thải trừ các dị nguyên dính vào mặt phẳng mắt, nhiều loại nước mắt nhân tạo không tồn tại chất bảo quản có thể sử dụng an ninh kéo dài.

Điều trị bằng thuốc

Thuốc nhỏ dại mắt phòng dị ứng: là lựa chọn thứ nhất trong điều trị VKM dị ứng.

Thuốc phòng histamin H1: rất hiệu quả trong giảm hối hả triệu hội chứng ngứa với xung huyết kết mạc.

Thuốc làm bình ổn dưỡng bào: chức năng giảm ngứa, bớt xung huyết cùng kích ứng kết mạc mắt. Thuốc thường có chức năng chậm và kéo dài, có thể mất vài ba tuần nhằm đạt kết quả đầy đủ.

Thuốc bé dại mắt vừa phòng H1 vừa bất biến dưỡng bào: hữu ích ích vừa giảm tốc khá nhanh triệu hội chứng do ức chế thụ thể histamine H1 và tính năng lâu dài do bình ổn dưỡng bào.

Corticoids:

Corticoid bé dại mắt: được sử dụng kết hợp khi thuốc chống dị ứng lẻ loi không đạt được tác dụng đầy đủ. Các chức năng phụ tại vị trí thường chạm mặt tăng nhãn áp, tăng truyền nhiễm khuẩn, và đục chất liệu thủy tinh thể. Buộc phải đo nhãn áp thời hạn ở trẻ em cũng chính vì tỷ lệ tạo tăng nhãn áp cao.

Corticoid đường uống: được sử dụng cho trẻ em em, những người căn bệnh khó tiêm dưới kết mạc và những người bệnh gồm tổn yêu mến giác mạc. Thời hạn dùng từ là một - 2 tuần. Cần để ý các công dụng phụ của thuốc.

Corticoid tiêm bên dưới kết mạc mi: Triamcinolone acetonide, betamethasone dạng dịch treo được tiêm dưới kết mạc ngươi trên ở những ca nặng hoặc nặng nề chữa. Bình an với những người có tăng nhãn áp, tránh việc sử dụng nói lại hoặc dùng cho trẻ nhỏ dưới 10 tuổi - Thuốc bé dại mắt ức chế miễn dịch: được dùng cho VKM mùa xuân. Được chỉ định trong các ca nặng kháng corticoid hoặc dùng kết hợp để giảm liều hoặc dứt corticoid.

Thuốc phòng histamine H1 mặt đường uống:

Tác dụng bớt triệu bệnh mắt nhanh chóng nhưng có thể gây thô mắt. Thuốc thường được chỉ định trong trường hợp VKM dị ứng gồm kèm theo VMDƯ và những triệu hội chứng dị ứng body toàn thân khác. Kị dùng những kháng histamine H1 ráng hệ 1.

Bảng 1: Liều lượng các thuốc dùng trong khám chữa VKM dị ứng

Loại thuốc

Tên hoạt chất

Liều sử dụng

 

Thuốc kháng histamine H1 nhỏ mắt

Antazolin 0,5%

1 - 2 giọt x 4 lần/ngày

Emedastin 0,05%

1 giọt x 2 - 4 lần/ngày

Pheniramine

1gi ọt x 2 - 5 lần/ngày

Levocabastine 0,05%

1 giọt x4 lần/ ngày

Thuốc làm bất biến dưỡng bào

Sodium cromoglycate 2%/4%

1 giọt x 2 - 4 lần/ngày

Lodoxamine 0,1%

1 giọt x 4 lần/ngày

Nedocromil 2%

1 giọt x 2 lần/ngày

 

Pemirolast 0,1%

1 giọt x 2 lần/ngày

Thuốc vừa phòng H1 vừa định hình dưỡng

bào

Olopatadine 0,1%

1 giọt x 2 lần/ngày

Ketotifen 0,025%.

1 giọt x 2 lần/ngày

Azelastine 0,05%

1 giọt x 2 lần/ ngày

Epinastin 0,05%

1 giọt x 2 lần/ngày

Corticoid nhỏ tuổi mắt

Betamethason 0,1%

1 giọt x 3 - 5 lần/ngày

Dexamethasone 0,1%;

1 giọt x 3 - 5 lần/ ngày

Fluormetholone0,02%/0,1%

1 giọt x 3 - 5 lần/ ngày

Prednisolone 0,12%/1%

1 giọt x 3 - 5 lần/ngày

Rimexolone 1%;

1 giọt x 4 lần/ ngày

Loteprednol 0,5%

1 giọt x 4 lần/ ngày.

Thuốc bé dại mắt ức chế miễn dịch

Cyclosporin 0,05%;

1 giọt x 2 lần/ ngày

Tarcrolimus 0,03%

1 giọt x 2 lần/ ngày.

Thuốc kháng histamine H1 con đường uống

Loratadin 10mg

1 viên/ ngày

Cetirizin 10mg

1 viên/ ngày

Fexofenadin 180mg

1 viên/ ngày

Levocetirizin 5mg

1 viên/ ngày

Desloratadin 5mg

1 viên/ ngày

Lựa chọn thuốc khám chữa

VKM không phù hợp (SAC và PAC): Lựa chọn trước tiên là các thuốc phòng dị ứng nhỏ dại mắt. Hoàn toàn có thể lựa chọn kết hợp thuốc bình ổn dưỡng bào với thuốc kháng histamine. Trong giai đoạn triệu hội chứng nặng, rất có thể kết hòa hợp thêm corticoid bé dại mắt. Với VKM không thích hợp theo mùa, thuốc phòng dị ứng nhỏ tuổi mắt có thể bắt đầu dùng 2 tuần trước ngày dự kiến là gồm phấn hoa hoặc khi bước đầu có triệu triệu chứng nhẹ xuất hiện.

VKM atopy: lúc thuốc kháng dị ứng 1-1 thuần ko đạt hiệu quả, hoàn toàn có thể kết hòa hợp thêm corticoid bé dại mắt. Tại thuộc thời điểm, đề xuất điều trị tích cực cả viêm da mi, có thể kết đúng theo cả kháng histamine H1 đường uống cùng corticoid đường uống.

Viêm kết - màng mắt mùa xuân: Với các trường hòa hợp vừa cùng nặng mà lại thuốc kháng dị ứng nhỏ dại mắt không có hiệu quả, hoàn toàn có thể thêm thuốc ức chế miễn dịch nhỏ dại mắt. Còn nếu không đạt được sự cải thiện với 2 thuốc, hoàn toàn có thể thêm corticoid nhỏ tuổi mắt, corticoid mặt đường uống, corticoid tiêm dưới kết mạc mày hoặc phẫu thuật mổ xoang tùy trực thuộc vào triệu chứng. Lúc triệu hội chứng giảm bớt, corticoid nhỏ mắt đề xuất được bớt liều rồi hoàn thành hẳn. Sau đó, chữa bệnh được thường xuyên với một thuốc kháng dị ứng bé dại mắt và thuốc ức chế miễn dịch bé dại mắt, cùng tiếp tục duy trì bằng thuốc kháng dị ứng bé dại mắt nếu thời gian bệnh liên tiếp kéo dài.

VKM gồm nhú khổng lồ: Lựa chọn thứ nhất là thuốc bé dại mắt phòng dị ứng, trong số ca nặng rất có thể thêm corticoid bé dại mắt. Tất nhiên là việc sa thải tác nhân kích thích.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ những nhú kết mạc: trong những trường hòa hợp triệu hội chứng không đỡ lúc điều trị bằng thuốc với sự tăng sinh các nhú thường xuyên tiến triển khiến tổn yêu mến biểu mô màng mắt nặng nề. Công dụng điều trị nhanh, nhưng có thể tái phạt trong một trong những trường hợp.

Phẫu thuật nạo bỏ các mảng giác mạc: khi triệu triệu chứng không được cải thiện bằng thuốc.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bielory B.P, O’Brien T.P, Bielory L (2012). Management of seasonal allergic conjunctivitis: guide lớn therapy. Acta Ophthalmol, 90(5), 399 - 407.

Williams D.C, Edney G, et al (2013). Recognition of allergic conjunctivitis in patients with allergic rhinitis. World Allergy Organization Journal, 6(1),4.

Takamura E, Uchio E, Ebihara N et al (2011). Japanese Guideline for Allergic Conjunctival Diseases. Allergology International, 60, 191 - 203.

Bielory L, Friedlaender M.H (2008). Allergic Conjunctivitis. Immunol Allergy Clin N Am, 28, 43–57.

Bielory L (2007). Diagnosis và Treatment of Ocular Allergy. Allergic Diseases: Diagnosis & Treatment, 3rd edition, Humana Press, Totowa, New Jersey 181 - 199.

Xem thêm: Cách Tải Ảnh Đại Diện Facebook Không Bị Cắt Trên Android, Cách Đặt Ảnh Đại Diện Facebook Không Bị Cắt

Sánchez M.C, Parra B.F, Matheu V et al (2011). Allergic Conjunctivitis. J Investig Allergol Clin Immunol; 21 (Suppl. 2), 1 - 19.